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Disfagia que es, causas, síntomas y tratamiento

Eva González S. — Wed, 11 Nov 2020 16:20:00 +0000

Disfagia qué es, causas, síntomas y tratamientos

Tratamiento para la disfagia neontal y pediátrica

La alimentación es un acto que nos acompaña durante toda la vida y por ello es un proceso cambiante, que evoluciona y desarrolla atendiendo a características personales y de nuestro entorno. Desde el amamantamiento con la leche materna o biberón hasta el uso de la cuchara y el tenedor pasando por la alimentación con las manos, los niños y niñas deberán aprender un proceso complejo que necesitará unas estructuras orgánicas maduras, pero también de una buena estimulación.

Podemos pensar que la función de alimentarse es un acto innato con el que nacemos, pero son varios los factores que pueden interferir en ella y alterarla.

¿Qué es la disfagia en niños?

La disfagia se define como toda aquella alteración que comprometa la seguridad y/o la eficacia en la deglución en cualquiera de sus fases. Puede darse en el neonato o recién nacido y mantenerse hasta la edad pediátrica. Adultos que hayan sufrido un daño cerebral adquirido o con patología neurológica también son susceptibles de padecer disfagia. Dos aspectos importantes a tener en cuenta:

Seguridad: que la deglución (trago) se realice de forma segura implica que no haya riesgo de aspiración (paso del alimento a vía aérea) ni penetración (paso del alimento hasta pliegues vocales)
Eficacia: que la deglución sea eficaz implica que el bebé esté recibiendo el aporte calórico necesario a través de la alimentación sin comprometer su nutrición, así como una buena hidratación.

Riesgo y seguridad con la deglución en niños y bebés

Si existe un riesgo en la seguridad de la deglución significa que el alimento podrá pasar a la vía aérea (aspiración) por tanto llegará al pulmón pudiendo ocasionar una neumonía aspirativa, ello supondría un ingreso hospitalario, dificultades respiratorias entre otras complicaciones.

Si existe un riesgo en la eficacia de la deglución significa que el aporte nutricional que se está recibiendo a través de la alimentación no es suficiente por tanto cae en riesgo de sufrir desnutrición y/o deshidratación. Esto hará que el bebé esté debilitado y por tanto sea susceptible de enfermar con mayor probabilidad que un bebé bien nutrido e hidratado.

Disfagia en niños y bebés

Son susceptibles de tener una alteración en la seguridad y/o la eficacia de la deglución aquellos bebés nacidos antes de llegar al término del embarazo (prematuros), aquellos que hayan sufrido un retraso en crecimiento intrauterino (bebés CIR), bebés con determinados síndromes que llevan asociadas patologías que comprometen esta actividad (alteraciones craneofaciales, patología neurológica, cardiopatías, alteraciones en el sistema digestivo, etc.) bebés que hayan tenido que pasar por un proceso de intubación o por una estancia prolongada en UCI.

Son muchos y muy diferentes los casos de disfagia en edad neonatal y pediátrica, por ello es de suma importancia que la logopeda que los atienda tenga experiencia y formación específica en esta área.

Mi hijo, hija tiene disfagia. ¿Qué puedo hacer?

El primer contacto con la disfagia asusta, y mucho. Cuando estamos en el hospital y el médico nos lanza este término por primera vez, nos hablan de atragantamientos, neumonía, tos, vómitos. Un mundo extraño y muchas veces incomprensible.

La realidad es que los profesionales más cercanos y que primero pueden asesoraros y ofreceros algunas pautas serán las enfermeras neonatales y pediátricas. No obstante, el profesional formado específicamente en disfagia y capacitado para ayudaros y solventar esta dificultad serán las y los logopedas, siendo imprescindible trabajar y formar equipo con enfermeras, nutricionistas, pediatras, médicos digestivos.

Si eres papá o mamá de un bebé con disfagia o si sospechas que existe una dificultad en la deglución de tu hijo o hija, te aconsejamos que acudas a un centro de logopedia donde estén formadas y capacitadas para trabajar con vosotros.

Disfagia. Otras formas de alimentación

En algunos casos de bebés que cursan con dificultades en la deglución es necesario optar por otras vías para la alimentación que no son la vía oral, como son por ejemplo las sondas nasogástricas o los botones gástricos. A pesar de ser necesarios, no implican que se deba dejar de estimular la vía oral con el objetivo de poder retirar estos dispositivos externos de alimentación en aquellos casos que sea viable.

La estimulación de la vía oral es esencial para un correcto desarrollo craneofacial cuyas implicaciones van mas allá de la función de deglucióno alimentación, abarcando también a funciones como la respiración, la voz y el habla.

Disfagia y logopedia

Nuestra función como logopedas será asesoraros en el proceso de alimentación de vuestro pequeño. Para ello haremos uso de diferentes técnicas de estimulación, modificaciones de texturas o de posturas para la alimentación, os asesoraremos sobre los diferentes instrumentos de alimentación para juntos encontrar cuál es el que mejor se adapta a vosotros y a vuestras necesidades.
También os acompañamos en el proceso de lactancia materna, en la transición a la alimentación complementaria y a la alimentación madura.

Como logopedas, siempre respetaremos vuestro ritmo y vuestras decisiones, os acompañaremos en el desarrollo de vuestro bebé, pero lo fundamental para nosotras es daros las herramientas necesarias para que podáis seguir el camino en familia.

Autora Claribel López Rodríguez Col Nº 28/0938 experta en disfagia neontal y pediátrica

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Rehabilitación logopédica de la voz y la deglución tras Covid-19

Eva González S. — Sun, 10 May 2020 16:50:00 +0000

Tratamiento logopédico tras la intubación por Covid-19

Pincha aquí si quieres conocer a la autora del post –
Claribel López Rodríguez – Logopeda Col. CPLCM 28/0938

La mayoría de las personas hospitalizadas con COVID-19 necesitan asistencia respiratoria bien sea a través de mecanismos de ventilación no invasivos como las máscaras de oxígeno o con mecanismos de ventilación invasivos como la intubación endotraqueal en los casos más graves. Esta ventilación invasiva puede afectar a la laringe y a las cuerdas vocales.

Varios estudios evidencian daños a nivel laríngeo y de cuerdas vocales en aquellas personas que han sufrido intubaciones prolongadas. Esto se debe a que el tubo que se introduce para asegurar la vía aérea ha de pasar por ellas y por tanto caen en riesgo de sufrir daños de leves a severos.

Trastornos de la voz por intubación endotraqueal

Una de las consecuencias de una intubación prolongada serán los trastornos de la voz. Esto es, una disminución en la capacidad vocal del paciente. Existen diferentes disfonías causadas por una intubación.

Por un lado, encontraremos pacientes con parálisis o paresia de cuerda vocal secundarias a un daño durante la intubación o la extubación en el nervio recurrente el cual inerva la laringe y las cuerdas vocales y se encarga de su funcionamiento. En este caso la persona presentará una voz airada y ronca.

En otro extremo, encontraremos personas que, debido a una intubación prolongada, sus cuerdas vocales y el resto de los mecanismos que hacen que tengamos voz hayan perdido fuerza y por tanto serán personas que presentarán una voz debilitada y soplada.

Edemas, hemorragias, lesiones por tensión, formación de tejido granuloso, estenosis de las cuerdas vocales son otras de las consecuencias de la intubación que derivarán en una alteración de la calidad vocal de la persona.

El papel del logopeda en los trastornos de la voz

Para estas personas será muy importante recibir la atención por parte de un profesional de logopedia. Será necesario realizar una valoración del estado de la laringe y las cuerdas vocales en cuanto a movilidad, posición y tono, además de una valoración de los parámetros acústicos de la voz que determinen en su conjunto la línea de tratamiento de rehabilitación vocal que se ha de seguir para alcanzar un estado vocal óptimo y satisfactorio para la persona.

Alteración de la deglución por intubación endotraqueal

Además de los problemas de voz, las personas que han sufrido una intubación prolongada tienen el riesgo de sufrir disfagia orofaríngea (DO). Esto es, una dificultad para poder deglutir (tragar) los alimentos de una forma segura y eficaz. Tras una larga intubación se pueden sufrir daños en las estructuras que intervienen en el proceso de deglución: pérdida de piezas dentales, disminución del tono muscular, parálisis faringolaríngeas, etc.

Las personas que cursan con DO tienen el riesgo de sufrir una aspiración (penetración del alimento más allá de las cuerdas vocales hacia el pulmón) lo que los puede llevar a padecer una neumonía aspirativa que les haga ingresar de nuevo en el hospital o bien alargar su estancia más de lo previsto.

El riesgo en la eficacia de la deglución en personas con DO recae en deshidratación y malnutrición por falta de ingesta de la cantidad de nutrientes necesarios, algo que por tanto les debilitará y pondrá de nuevo en riesgo de sufrir otro ingreso hospitalario.

Los síntomas más frecuentes en una persona que sufre DO son tos, dificultad en el manejo de ciertos alimentos, dificultad en el manejo de la saliva, dolor al tragar, sensación de atragantamiento, entre otros.

El papel del logopeda en la disfagia

Para estas personas será vital la valoración de un logopeda que determine cómo y en qué medida está afectado su proceso de alimentación y deglución delimitando los parámetros de volumen y viscosidad del alimento que no ponen en riesgo su seguridad para poder plantear y llevar a cabo un tratamiento rehabilitador que les permita retomar el acto de
la alimentación de forma segura, eficaz y placentera.

¿Dónde acudir tras una intubación por Covid-19 o cualquier otra circunstancia?

Si reconoces estas dificultades en cualquier persona que haya sufrido una intubación ya sea por COVID-19 o cualquier otra circunstancia, os recomendamos pedir una valoración por un logopeda colegiado y con formación y experiencia en el campo de la rehabilitación vocal y de la deglución.

En Cuarto de Contadores, nuestro equipo de logopedas se encargará de realizar la primera consulta donde recogerán todos los datos relevantes de la historia clínica y antecedentes personales, así como los datos de la situación actual de la persona que sufre un trastorno de la voz o de la deglución. Evaluarán el estado anatómico y funcional de las estructuras implicadas en los procesos de fonación y deglución.

En el caso de sufrir un trastorno de la voz, esta primera consulta se podrá hacer de forma online evitando desplazamientos. Sin embargo, por seguridad de la persona y para conseguir una evaluación completa y veraz, la evaluación para personas que sufren disfagia deberá ser presencial.

Tras la primera consulta, se planteará la línea de tratamiento que se va a seguir en la consulta y se ofrecerá tanto al paciente como al entorno pautas a desarrollar en el hogar con el objetivo de conseguir una rehabilitación más eficaz y generalizada a todos los ámbitos de la vida de la persona.

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Alteraciones del habla y malos hábitos orales

mjcollado — Wed, 15 Apr 2020 18:28:00 +0000

Alteraciones del habla y malos hábitos orales

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Claribel López Rodríguez – Logopeda Col. CPLCM 28/0938

Los malos hábitos orales también llamados parafunciones, engloban aquellas acciones realizadas de manera repetida y automática en la zona oral que no son favorables para el correcto crecimiento óseo, muscular y funcional de las estructuras orofaciales y que provocarán una desviación del patrón normal de crecimiento dando lugar a deformaciones faciales y/o dentoesqueletales.

Los malos hábitos más comunes que podemos observar en los niños son: succión, interposición del labio inferior, deglución infantil.

¿Cómo afectan los malos hábitos a las funciones orales verbales?

Los malos hábitos orales producen alteraciones y malformaciones a nivel craneofacial que darán lugar a alteraciones en las funciones de respiración, deglución, articulación y fonación. Nos centraremos en las dificultades articulatorias que producen los malos hábitos orales.

Las alteraciones de la articulación de los sonidos del habla producidas por anomalías anatómicas o malformaciones de los órganos implicados en su articulación se denominan disglosias (Torres et al. 2003) Las disglosias se clasifican en función del órgano afectado pudiendo ser labiales, maxilofaciales, dentales, linguales, palatinas o nasales. En la siguiente tabla, se relaciona los malos hábitos orales mencionados con el tipo de disglosia y los fonemas o sonidos del habla que se podrán ver alterados.

PARAFUNCIÓN	TIPO DE DISGLOSIA	SONIDOS DEL HABLA QUE PUEDEN VERSE ALTERADOS
SUCCIÓN NO NUTRITIVA MANTENIDA	Labial (fuerza)	Consonantes /p//b//m/
	Maxilofacial (relación maxilar-mandíbula)	Consonantes /t/ /d/ /n/ /l/ /s/
	Dental (maloclusión)	Consonantes /t/ /d/ /s/ /l/ /r/ /rr/ /n/
INTERPOSICIÓN DEL LABIO INFERIOR	Labial (fuerza)	Consonantes /p/ /m/ /b/ /f/
INTERPOSICIÓN DEL LABIO INFERIOR	Si mantiene la interposición durante el habla	Consonantes /t/ /d/ /z/ /s/
DEGLUCIÓN ATÍPICA	Labial (fuerza)	Consonantes /p//b//m/
	Maxilofacial (relación maxilar-mandíbula)	Consonantes /t/ /d/ /n/ /l/ /s/
	Dental (maloclusión)	Consonantes /t/ /d/ /s/ /l/ /r/ /rr/ /n/

La tabla refleja las posibles alteraciones de articulación que pueden ser consecuencia de una malformación craneofacial producida por un mal hábito oral mantenido en el tiempo. Cada caso es único y por tanto puede mostrar alteraciones en uno o en varios sonidos del habla.

Además de las alteraciones en la articulación de los sonidos del habla, los malos hábitos orales también generan disfunciones en la respiración, deglución y fonación. Como ejemplo, un caso en el que se mantenga una deglución infantil o atípica, la posición baja de la lengua favorece la apertura mandibular y por tanto propicia una respiración oral (lo correcto es una respiración nasal). Al no respirar nasalmente puede haber alteraciones en la resonancia de la voz durante la fonación y también en la producción de sonidos nasales como las consonantes /m/ /n/. En resumen, una misma parafunción o mal hábito oral puede dar lugar a alteraciones en múltiples funciones orales verbales (habla, articulación, voz) y no verbales (respiración, deglución, masticación)

¿Cuál es la función del logopeda?

Las logopedas somos las encargadas de prevenir, evaluar, diagnosticar e intervenir en los trastornos de las funciones orales verbales y no verbales que sean causa de los malos hábitos mantenidos. Evaluaremos los hábitos alimentarios, respiratorios y deglutorios, así como las dificultades en el nivel de articulación de los sonidos del habla. Así mismo, realizaremos una evaluación del estado anatómico de las estructuras orofaciales implicadas: labios, lengua, mandíbula, mejillas, maxilar, paladar, etc. en cuanto a estado, posición, fuerza y movilidad y su coordinación durante las funciones orales. Determinaremos el tipo de tratamiento más adecuado para corregir todos los desequilibrios, eliminar los malos hábitos y crear y establecer los patrones correctos para cada función.

Es importante destacar que la intervención sobre los malos hábitos orales debe ser multidisciplinar. Será necesaria la intervención y coordinación con otros profesionales como odontopediatras, cirujanos maxilofaciales, otorrinolaringólogos y por supuesto y de forma imprescindible la participación y colaboración de la familia del paciente.

Si tienes dudas o piensas que tu hijo/a puede presentar alguna de las alteraciones mencionadas, no dudes en ponerte en contacto con nosotras y solicitar una consulta con el equipo de logopedas del Centro de Psicología y Logopedia ECCOS.

Si te interesa saber más, a continuación, describiremos los malos hábitos más comunes que podemos observar en los niños y las alteraciones que producen a nivel de labios, mandíbula, maxilar, dientes y paladar.

Alteraciones orofaciales producidas por los malos hábitos orales

1. Hábito de succión

Por un lado, encontraremos la succión con fines nutritivos en la etapa de lactancia, cuando los bebés se sirven de la succión para alimentarse. No obstante, el hábito de succión también aparece y persiste con el objetivo de satisfacer necesidades psicológicas, lo que dará lugar a una succión no nutritiva, es decir, la succión de dedos o bien la succión de objetos que sirve como mecanismo de reconocimiento y exploración del entorno en niños de hasta 2 años, etapa en la que el reconocimiento táctil es mayor en la boca y exploran el mundo a través de este sentido. Aunque la succión no nutritiva forma parte del desarrollo neonatal si se prolonga en el tiempo dará lugar a alteraciones en las estructuras orofaciales.

El hábito de succión digital o succión de dedo mantenido en el tiempo dará lugar a una malformación maxilofacial. La presión del dedo pulgar sobre el premaxilar (hueso maxilar en desarrollo) sumado al apoyo de la base del dedo sobre la mandíbula y al vacío intraoral que se genera durante la succión provocarán un adelantamiento del hueso maxilar y un retraimiento de la mandíbula (procesos de proyección y retroversión) Además, por la actividad muscular del labio alrededor del dedo y la contracción de las mejillas (buccinadores) que presionan las zonas laterales del maxilar y la mandíbula provocarán un adelantamiento de la dentición dando lugar a una mordida abierta y cruzada.

El hábito de succión de chupete prolongado más allá de los 24 meses produce un desplazamiento de la lengua sobre la mandíbula y un estiramiento de los músculos orbicular y buccinador (labios y mejillas) lo que provoca un distanciamiento mandibular y maxilar dando lugar a una mordida abierta anterior, cruzada posterior.

Hábito de succión de chupete prolongado. Se puede observar el adelantamiento de los dientes superiores y el retraimiento de la mandíbula.

2. Interposición del labio inferior

En el caso de interposición y/o succión del labio inferior los niños introducen el labio inferior apoyándolo en los incisivos inferiores (dientes de abajo) y dejando los incisivos superiores entre ambos labios. El labio superior estará en un estado muscular de hipotonía (debilidad muscular) lo que añadido al exceso de fuerza muscular del labio inferior (hipertonía) provocará la proyección hacia fuera de los incisivos superiores. Este caso producirá unas características muy similares a las de la succión digital.

Mordida abierta anterior, vista lateral. La distancia entre los dientes superiores e inferiores está aumentada. Los dientes superiores están adelantados.

Mordida normal. La distancia entre los dientes superiores e inferiores es mínima. La posición mandibular y maxilar permite un correcto sellado dental y por ende sellado labial.

3. Deglución infantil

En las primeras etapas de la vida la deglución se realiza a través del mecanismo de succión nutritiva. En este tipo de deglución, la lengua se sitúa entre los rebordes alveolares (la encía superior e inferior). Alrededor del segundo año de vida, con el nacimiento de los molares, se inicia una masticación en la que es necesaria una actividad dentaria, mandibular y muscular coordinada junto con la acción de la faringe y el esófago. En este momento, se debería cesar la alimentación que requiera de la succión como mecanismo principal como por ejemplo el uso del biberón y dar paso a una alimentación que favorezcan la madurez masticatoria y deglutoria (tanto en el tipo de alimento como en el utensilio). La transición de una deglución a otra es gradual y hay momentos de la etapa infantil en los que ambos tipos de deglución coexisten, por ejemplo, un bebé cuya alimentación principal sea a través del biberón, pero esté comenzando a introducir en su dieta pequeños trozos de alimentos sólidos.

La deglución madura se caracteriza por mantener los dientes juntos, la mandíbula estabilizada sin movimientos exagerados en la musculatura perioral (labios, mentón, mejillas), la punta de la lengua apoyada contra el paladar arriba y por detrás de los incisivos superiores y una mínima contracción de la musculatura labial.

En la deglución atípica la interposición lingual entre los incisivos superiores e inferiores se relaciona con mordida abierta, protrusión de los incisivos (adelantamiento de los dientes), desgaste de los bordes de los incisivos y un cambio en la morfología facial producido por la posición baja de la lengua que reposa sobre el suelo de la boca en lugar de sobre el paladar como en la deglución adulta. La posición baja de la lengua favorece el crecimiento mandibular e impide la estimulación del desarrollo del maxilar dando lugar a un paladar estrecho y una mordida abierta anterior. Con todo esto, se rompe el equilibrio muscular lo que provocará anomalías faciales y alterará los patrones de crecimiento facial.

Empuje lingual secundario a mantenimiento del patrón deglutorio infantil. En la sonrisa se ve la interposición de la lengua entre los dientes superiores e inferiores y el desplazamiento de las piezas dentales.

¿Qué hacer si piensas que tu hijo/a puede presentar una alteración?

Si después de leer esta entrada consideras que tu hija/o puede presentar alguna de las alteraciones mencionadas te invitamos a consultar con nuestro equipo de logopedas. Los profesionales de logopedia te ayudaremos a saber cuándo y cómo eliminar los malos hábitos o parafunciones con el objetivo de prevenir futuras alteraciones de las funciones orales. Además, nos encargamos de evaluar, diagnosticar e intervenir sobre las alteraciones ya presentes eliminando los malos hábitos y creando nuevos patrones funcionales que favorezcan el correcto crecimiento y desarrollo musculoesquelético orofacial.

Bibliografía: Peña Casanova, J., & Toja, N. (2013). Disglosias. En J. Peña Casanova, Manual de logopedia (págs. 139-151). MASSON.
RENI MULLER, K., & PIÑEIRO, S. (2014). Malos hábitos orales: rehabilitación neuromuscular y crecimiento facial. Rev. MEd. Clin. Condes, 380-388.
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